Киста почки

Киста почки (простая киста, солитарная киста) – может быть как врожденным пороком развития почки, который возникает на стадии эмбрионального развития, так и приобретенным заболеванием, при котором один или несколько канальцев закупориваются, и первичная моча начинает накапливаться, образуя округлое тонкостенное образование, наполненное прозрачной желтоватой жидкостью. Обычно кисты растут годами. Например, у 20 летнего человека при ультразвуковом исследовании можно не увидеть никаких кист, а через 20 лет у него же будет обнаружена киста размером до 6 см. Причем чем больше киста, тем быстрее она может расти, так что через год у этого больного киста может стать и 10, и 12 см в диаметре. Так бывает достаточно часто, и этому не стоит удивляться.

Проявление кисты почек

Самое коварное в кистах, что они долгое время могут вообще никак не проявлять себя и чаще всего обнаруживаются при случайном ультразвуковом обследовании. К нам часто обращаются пациенты, которых направили из поликлиники для оперативного лечения кисты почки. Обычно они удивлены — зачем операция, у меня же ничего не болит!

Действительно, кисты почек практически никогда не проявляют себя острой болью, но при более детальном расспросе выясняется, что последние несколько лет беспокоит повышение давления, и лекарства от него плохо помогают. Кроме того, беспричинно тянет поясница. Причины этих жалоб очевидны: во время своего роста киста сдавливает почечную ткань, ухудшается кровоснабжение почки, выделяется избыточное количество ренина – вещества от которого значительно поднимается артериальное давление. Кистой могут сдавливаться и мочевые пути, тогда начинаются проблемы с оттоком мочи – страдает функция почки. Поскольку места в забрюшинном пространстве не так много, по мере роста кисты почечная ткань сдавливается все больше и больше, в какой то момент это давление достигает критической величины, и начинается нефросклероз – сморщивание почки.

При этом основная опасность заболевания – его недооценка самим пациентом и специалистами поликлиники. Казалось бы, ничего не беспокоит и только раз в год при УЗИ фиксируют медленный рост, всего 1 см в год! Большую опасность представляют осложненные кисты – с неоднородным (по данным ультразвукового исследования) содержимым. Им может оказаться кровь, поскольку в полость кисты часто происходят кровоизлияния, а также гной – при развитии воспалительных осложнений. Осложненные или многокамерные кисты при ультразвуковом исследовании можно спутать с кистозной формой почечно-клеточного рака.

Обследование или что Вас ожидает на приеме у врача

Обычно большинство пациентов, которые к нам обращаются, имеют на руках данные УЗИ, при котором была выявлена киста почки. Некоторые приходят с данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Первая линия диагностики — ультразвуковое исследование, его часто бывает необходимо повторить во время приема, потому что, принимая решение о тактике лечения кисты почки, необходимо оценить не только ее размеры, но и расположение, а главное, выходит ли киста за пределы почки или вся расположена внутри. От этого существенно зависят возможности лечения. Да и вообще врач-хирург должен лично провести исследование.

Второй линией диагностики является экскреторная урография. Это рутинный (часто применяемый, традиционный) метод исследования способен ответить на вопрос сдавливает ли киста почки мочевыводящие пути, препятствуя оттоку мочи, не связана ли она с чашечно-лоханочной системой почки. Исследование это дешевое и выполняется практически во всех случаях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современный метод исследования, который способен с большой точностью ответить на все вопросы о расположении, форме и размерах кисты, а также помочь врачу представить взаиморасположение кисты относительно других органов и частей почки. При хорошо выполненной мультиспиральной компьютерной томографии необходимость в применении других методов исследования отпадает, но заметим при хорошо выполненной. Поэтому это исследование должен назначить врач, который занимается не только обследованием, но и планирует лечение почек. Он рекомендует компетентный медицинский центр и специалистов по выполнению компьютерной томографии, а также дает подробное направление, в котором указана цель исследования, и поставлены необходимые вопросы. Выполнение компьютерной томографии обязательно при осложненных и многокамерных кистах.

Как мы лечим?

К сожалению, консервативных (медикаментозных) методов лечения кисты почки не существует. Нет препаратов, которые могли бы замедлять рост кисты, а тем более ликвидировать уже сформировавшееся образование. Тем более не помогают от кист почки известные рецепты народной медицины: куриные пупы и листья лопуха. Итак, существуют следующие варианты лечения кисты почки:

Наблюдение – при размере кисты менее 4 см никакое оперативное вмешательство не показано, следует выполнять ультразвуковое исследование почек 1 раз в 6 месяцев и регулярно посещать уролога. При отсутствии существенного увеличения кисты в размерах режим наблюдения может длиться годами.

Пункция кисты под ультразвуковым контролем с последующим склерозированием.

Данный метод лечения показан, если киста размером от 4 до 6 см. В этом случае под ультразвуковым контролем проводится пункция кисты, то есть хирург в условиях малой операционной проводит иглу в просвет кисты, откачивает содержимое, которое отправляется на анализ. Затем вводит в полость кисты концентрированный спирт для того, чтобы добиться склероза стенок кисты, в этом случае первичная моча больше не будет поступать в полость кисты, и она не наполнится заново. При кистах больших размеров в полость кисты устанавливается постоянный дренаж (тоненькая трубочка, выведенная на кожу), по нему спирт вводится 1 раз в сутки в течение 3 дней, затем дренаж удаляется. Большим достоинством данного метода является то, что его можно проводить без госпитализации и наркоза, под местной анестезией. Недостатком является высокая частота повторного образования кист – более 30 %.

Не стоит проводить пункцию многокамерных кист – спирт не проникнет во все камеры и склерозирование не наступит. Пункция осложненных кист имеет смысл только для уточнения состава их содержимого, то есть носит диагностический характер.
Достоинство пункционных методов лечения – простота выполнения, возможность проведения манипуляции без наркоза в амбулаторном режиме. В нашем отделении мы проводим пункцию кист почки в режиме дневного стационара, то есть пациент амбулаторно (не занимая больничной койки) проходит необходимое обследование и подготовку к манипуляции. Затем выполняется пункция, вводится спирт, после чего по согласованию с врачом пациент может покинуть стационар, а на следующий день явиться для контроля.
Недостатки – высокая частота повторного образования кисты, нерадикальность метода.

Оперативное лечение кист почки.

Этот метод лечения показан, если киста достигла размера более 6 см. Стенки ее стали плотными и жесткими, введение спирта уже не поможет им сжаться, полость сохранится, и после пункции киста наполнится снова уже через несколько месяцев. Необходимо удалить стенки кисты, ликвидировав полость, в этом случае рецидив (повторное образование кисты) никогда не случится. В современных медицинских центрах, к которым относится и наше урологическое отделение открытая операция при кистах почки уже не применяется, поскольку разработаны более современные способы лечения. Лапарокопическое иссечение кисты почки — оперативное вмешательство осуществляется через 3 прокола, в один вводится камера, в два других инструменты.

Вся операция выполняется под видеоэндоскопическим контролем в брюшной полости (лапароскопия) или забрюшинном пространстве (ретроперитонеоскопия). То есть в условиях операционной и обязательно под наркозом, уролог-хирург вводит в брюшную полость 2 инструмента и специальную камеру, и там, внутри, выделяет стенку кисты и иссекает ее. Удаленная стенка кисты удаляется через один из проколов и отправляется на гистологическое исследование.
Достоинством этой методики является короткий послеоперационный период – уже через несколько дней пациент покидает стационар, кроме того стенки кисты удаляются навсегда и рецидив невозможен.
Недостатки — необходимость в наркозе и стационарном лечении (госпитализации), возможность осложнений, связанных с операцией в брюшной полости: кровотечения, повреждения внутренних органов Эти осложнения крайне редки, и, честно говоря, в нашей практике еще не встречались, но они возможны и мы честно предупреждаем наших пациентов об этом.

Как попасть к нам на лечение кисты почки?

Если вы планируете пройти лечение кисты почки в урологическом отделении, следует позвонить по телефону 8 (925) 391-15-42 и записаться на консультацию.

Затем вместе со всеми анализами и данными обследования нужно придти к нам в отделение, где наши специалисты осмотрят вас, сразу же выполнят ультразвуковое исследование, при необходимости назначат дополнительные анализы и обследования, ответят на Ваши вопросы, и определят метод лечения.